剛剛過去的第21屆世界杯，相信還讓很多人回味無窮，尤其是葡萄牙對(duì)陣西班牙那一場(chǎng)，C羅的表現(xiàn)大家有目共睹。
然而，賽場(chǎng)上雄姿英發(fā)的C羅，也躲不過病痛的折磨。這幾年里，骨關(guān)節(jié)損傷折磨一直困擾著C羅。所幸的是，C羅聽從醫(yī)生建議采用先進(jìn)的自體干細(xì)胞療法來醫(yī)治傷痛，效果顯著。可以說，干細(xì)胞讓C羅再次霸氣稱王！
其實(shí)，不光球星受關(guān)節(jié)損傷的折磨，現(xiàn)實(shí)生活中，許多人也飽受著骨關(guān)節(jié)炎的摧殘。那么，干細(xì)胞究竟是什么，為何有如此大的作用呢？今天我們就來聊一聊干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的神奇療效。
骨關(guān)節(jié)炎是什么
骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)俗稱"骨質(zhì)增生"或"骨刺"，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的退行性病變, 又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。
OA在60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲以上的人群中則達(dá)80%，致殘率可高達(dá)53%。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等，是老年人中最常見的活動(dòng)障礙原因之一。OA好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，稱為膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA），對(duì)人類健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)大約有3.55億人患有骨關(guān)節(jié)炎。近20年來我國發(fā)病人數(shù)不斷攀升，截止2015年患者已達(dá)1.5億，是骨關(guān)節(jié)炎人數(shù)最多的國家之一。
很多人都覺得骨關(guān)節(jié)炎是一種老年病，實(shí)際上，骨關(guān)節(jié)炎近年來已呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)：在電腦前久坐不動(dòng)的上班族，長(zhǎng)時(shí)間把握方向盤的駕車者，愛穿高跟鞋的女士和長(zhǎng)時(shí)間按手機(jī)鍵盤的“新潮族”等年輕群體都是骨關(guān)節(jié)炎的易發(fā)人群。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病后期，患者的活動(dòng)逐漸受限，甚至還會(huì)因?yàn)閱适шP(guān)節(jié)功能而導(dǎo)致殘疾，所以又被稱之為“致殘殺手”
目前，我國骨關(guān)節(jié)炎患者的常規(guī)治療包括口服消炎止痛和氨基葡萄糖類藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、物理治療和外科手術(shù)等。
美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）指南唯一推薦的骨關(guān)節(jié)炎治療藥物為非甾體類抗炎止痛藥，該類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)病理過程，且大部分藥物副作用明顯。當(dāng)常規(guī)療法無效時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙者，則需外科手術(shù)治療。
外科治療主要通過關(guān)節(jié)鏡(窺鏡)或開放手術(shù)，雖然能暫時(shí)緩解疼痛，但長(zhǎng)遠(yuǎn)效果（>10年）并不理想。
所幸的是，干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展給骨關(guān)節(jié)炎患者帶來了希望。干細(xì)胞作為一種多功能細(xì)胞，能夠再生人體的各種組織，因此在創(chuàng)傷治療中有一定的臨床潛力，特別是骨折愈合、關(guān)節(jié)修復(fù)、軟骨愈合及創(chuàng)傷后炎癥等方面。
干細(xì)胞的自我更新增殖能力及分化潛能，可以促進(jìn)生成軟骨，能在體內(nèi)微環(huán)境作用下主動(dòng)遷移至受損部位進(jìn)行修復(fù)重建，并且可分泌多種生物活性分子，具有調(diào)節(jié)免疫和抗炎作用，這些特點(diǎn)可減輕和緩解骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，從根本上改善了關(guān)節(jié)炎患者的軟骨缺陷，提升療效的同時(shí)也降低了患者治療過程中的痛苦和副作用。
事實(shí)上，在目前美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)網(wǎng)站注冊(cè)的4000項(xiàng)干細(xì)胞臨床研究項(xiàng)目中，干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究就高達(dá)100余項(xiàng)，其中治療膝骨關(guān)節(jié)炎又占到了其中的75項(xiàng)(中國注冊(cè)了6項(xiàng))。
美國國立衛(wèi)生研究院網(wǎng)站上6項(xiàng)
中國注冊(cè)的干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究項(xiàng)目
干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎案例
2017年2月，“Tissue Engineeringand Regenerative Medicine”雜志發(fā)表了一項(xiàng)最新研究來評(píng)估同種異體臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞組成的新藥物（CARTISTEM）促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生的安全性和功效。他們選取了Kellgren-Lawrence 3級(jí)骨關(guān)節(jié)炎和ICRS 4級(jí)軟骨缺陷的患者，在他們病變的部位涂抹同種異體臍帶干細(xì)胞和透明質(zhì)酸水凝膠的復(fù)合物（CARTISTEM的主要成分）。
在一個(gè)長(zhǎng)達(dá)7年的隨訪中，他們?cè)u(píng)估了安全性、VAS（視覺模擬量表）評(píng)分、國際其關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)的主管評(píng)分、MRI結(jié)果以及組織學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，在參加CARTISTEM實(shí)驗(yàn)的7名患者中，12周的關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)觀察到成熟的修復(fù)組織，24周時(shí)VAS和IKDC評(píng)分得到改善。
在7年的隨訪中，CARTISTEM的臨床改善結(jié)果是穩(wěn)定的。1年的組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)透明樣軟骨的生成，第3年的MRI 顯示持續(xù)性的再生軟骨。觀察到僅5個(gè)輕度的中樞性治療-緊急不良事件。7年內(nèi)沒有骨形成或腫瘤發(fā)生的病例。CARTISTEM的應(yīng)用對(duì)骨關(guān)節(jié)炎軟骨的再生是安全和有效的。
2017年，浙江湖州市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科報(bào)告顯示，他們采用人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（hUC-MSCs）進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，以治療中重度膝骨關(guān)節(jié)炎，并與透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果顯示，hUC-MSCs 能更快速、更顯著、更持久地減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，并且4次注射療效優(yōu)于2次注射。
2017年11月，北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病診療研究中心于在美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)網(wǎng)站注冊(cè)了兩項(xiàng)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)（編號(hào)分別為NCT03357770 及NCT03358654），采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射同種異體臍帶來源的間充質(zhì)干細(xì)胞，該項(xiàng)目即將進(jìn)行患者招募，目前該臨床試驗(yàn)方案已經(jīng)公布。
以上案例都表明干細(xì)胞在治療骨關(guān)節(jié)炎方面的巨大價(jià)值，在修復(fù)組織缺損方面的研究已經(jīng)取得了豐碩的成果。相信隨著研究的深入，對(duì)干細(xì)胞的了解將更為全面和深刻，不久的將來，更高證據(jù)水平的研究和更有突破性的細(xì)胞治療技術(shù)會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)這一技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞會(huì)被廣泛應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎的治療。
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